肿瘤标志物升高是不是要得癌症了？

刘先生最近做了个体检，报告显示血清甲胎蛋白（AFP）17.4ng/ml（正常值：0-13.4ng/ml）。他上网查了一下AFP：肿瘤标志物、肝癌相关几个大字赫然醒目，刘先生吓出一身冷汗。

虽然身体素来健康，但长期饮酒，而且父亲也是因肝癌去世。他很担心自己也得了肝癌，当天就赶到医院看病。医生告诉他别慌。

我们先来看肿瘤标志物到底是什么。

肿瘤标志物是存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中，或由机体对肿瘤发生免疫反应而产生并进入体液或组织中。

肿瘤标志物检测有什么用？

1．早期筛查与诊断。肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查。

2．监测肿瘤的治疗效果。用于随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。

肿瘤标志物升高＝得了肿瘤？

当然不是！肿瘤标志物检测只能发现嫌疑犯而不能定罪！

首先，肿瘤标志物有多种来源，它并非肿瘤的绝对特异性产物。换句话说，人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。

导致肿瘤标志物升高的因素有很多

例如饮酒、吸烟、睡眠不佳、局部炎症、血糖控制不佳，过度进补等。

举个栗子：糖尿病会增加癌症的发生风险，血糖控制差的糖尿病患者也会出现CA199、CEA等肿瘤标志物升高。

再举个栗子：研究显示，长期进食燕窝这样的补品容易刺激细胞过度分化，影响肿瘤标志物的升高。

如果体检发现肿瘤标志物升高，先回忆一下，最近是否存在这些应激因素。

其次，影响检测准确性的因素也很多，结果可能出现假阳性。

一、检测技术与试剂。

肿瘤标志物的监测必须在同一分析系统上进行才有价值。将不同医院检测的肿瘤标志物数值进行对比没有意义，所以建议患者从一而终，在同一家医疗机构进行肿瘤标志物的随访。

二、受标本采集、保存因素的影响。

例如，前列腺按摩、穿刺、导尿、射精和直肠镜检测后，PSA、PAP会升高；女性月经和孕期CA125和CA199升高，孕期AFP明显升高。

血液标本采集后，应及时离心，保存于4℃冰箱中，24小时内进行检测；如需在2至3个月内检测，则应-20℃保存，以防反复冻融等等。

有没有完全理想的肿瘤标志物？

很遗憾，目前尚不存在完全理想的肿瘤标志物，单一肿瘤标志物的参考价值较低。

《肿瘤标志物的临床应用建议》不提倡对无症状人群进行普查（除甲胎蛋白AFP和前列腺特异性抗原PSA外），但可用于高危人群的筛查、及疾病早期的辅助诊断。

哪些人应该接受癌症筛查？

《健康体检基本项目专家共识》恶性肿瘤风险筛查

启动筛查年龄

高危人群

筛查项目

肺癌

50岁

肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等

NSE、CYFRA211、CEA、SCC

胸部低剂量CT

乳腺癌

35岁

乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月经史、乳房不规律胀痛、乳头异常分泌物

CA-153、CA-125、CEA

乳腺钼靶、乳腺彩超

宫颈癌

21岁

宫颈癌家族史、婚育史、月经史、不洁性生活史、白带异常、阴道出血等

SCC、CEA

宫颈超薄细胞学检测（TCT）、HPV

结直肠癌

50岁

结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改变等

CEA、CA-199、CA242

肛检、大便潜血、结肠镜、气钡双重造影

胃癌

50岁

胃癌家族史、胃溃疡、胃肠息肉病史等、腹痛、腹泻、消瘦、柏油便

CA-724、CEA

胃镜、气钡双重造影、幽门螺旋杆菌检查、胃蛋白酶原及胃泌素测定

前列腺癌

45岁

前列腺癌家族史、慢性炎症史、反复尿频、尿急及血尿等

PSA、fPSA

前列腺触诊，前列腺超声

几种肿瘤标志物的临床意义

１、AFP甲胎蛋白

AFP通常由孕期的胎肝和卵黄囊产生，在肝癌高发地区、高危人群进行筛查有利于早期发现肿瘤。

高危因素：乙型肝炎或酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、HBV活动复制者、HBVDNA高拷贝数者、具有肝细胞癌家族史者、男性大于40岁或女性大于50岁，需每6个月随访检查AFP，病毒性肝炎肝硬化患者，需结合腹部超声。

单次AFP检测值升高可能是暂时，比如可能是因为慢性病毒性肝炎。AFP>20μg/L且持续增加者，即使腹部超声检查阴性，也须进一步检查。

２、CEA癌胚抗原

结肠癌复发与转移的评估指标，在其他肿瘤中也有一定提示意义。

不推荐对健康人群进行结肠癌筛查。

NACB及EGTM专家均赞成将浓度值增高30%作为具有阳性意义的界定。但该增高的浓度需在1个月内复查确认，如第2次CEA检测仍存在明显升高，则应继续进行其他确证检查。

３、SCC鳞状细胞癌抗原

应用于鳞状上皮源性肿瘤，包括宫颈、食管、头颈、肺等。

血清SCC水平增高强烈提示NSCLC的存在，尤其是鳞状细胞肺癌。

肾功能衰竭的患者、标本被皮肤或唾液污染、患有脚气、皮癣等皮肤疾病时可能出现假阳性升高。

４、NSE神经元特异性烯醇化酶

血清NSE水平的升高可提示小细胞肺癌（SCLC）的存在。

SCLC的系统性治疗中，可监测NSE水平以反映患者对治疗的应答情况和疾病的进展情况。

５、PSA前列腺特异性抗原

前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，用于前列腺癌的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。

采血应在对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎症消退之后进行。

NACB的指南推荐50岁以上男性每年采用PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌筛查，并建议直肠指检异常者或者血清PSA水平4.0μg/L者接受前列腺穿刺活检。一般直肠指检触及前列腺增大者，fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大；fPSA/tPSA比值>0.25提示前列腺肥大的可能。

如何正确认识肿瘤标志物？

1、影响肿瘤标志物升高的因素有很多，不光是肿瘤。一次性的肿瘤标志物升高，不要太过惊慌，可以在避免吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等影响因素后1个月再去医院复查。

2、单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。

3、肿瘤标志物需动态随访，一次性的结果参考价值较低，反复检查，数值动态持续升高则需要引起重视。建议在同一家医疗机构进行随访。

4、大多数肿瘤标志物用于肿瘤术后或放化疗后跟踪随访更具有价值，在肿瘤早期筛查中作用尚小。

循证来源：邵逸夫医院，肿瘤标志物升高！你是不是被吓坏了？2018-01-25